Принцип работы система реципрок в стоматологии

                                     RECIPROC Эндодонтия Одним Файлом VDW

                                   Эффективная Эргономичная Эндодонтия

                Обработка корневого канала одним инструментом, система Reciproc

                                                        Содержание

I Реципрокный режим вращения

История реципрокного вращения
Реципрокный режим вращения от VDW
II Система RECIPROC

Инструменты RECIPROC

Дизайн инструментов
Размеры инструментов
Частота использования
Удобство и преимущества однократного применения
Бумажные штифты RECIPROC

Гуттаперчевые штифты RECIPROC

Эндомотор VDW.SILVER RECIPROC

III Преимущества работы в реципрокном режиме

при использовании системы RECIPROC

IV Создание ковровой дорожки

V Препарирование с использованием системы RECIPROC

Начало работы
Выбор правильного инструмента RECIPROC
Поэтапное препарирование корневого канала
Электронное определение рабочей длины канала
Рекомендации
Создание ковровой дорожки при использовании инструментов
RECIPROC: рекомендации
Использование ручных файлов
для завершения апикального препарирования канала

I Реципрокный режим вращения

История реципрокного вращения

Искривление корневого канала всегда усложняло процесс препарирования. Концепция «уравновешенной силы» (т.е. мелкие движения по и против часовой стрелки) разрабатывалась на протяжении 12 лет профессором Роаном и в 1985 г. была предложена как средство успешной обработки искривленных каналов. Техника «уравновешенной силы» позволила формировать искривленные корневые каналы ручными инструментами большего диаметра. Тем не менее, использование ручных файлов из нержавеющей стали требует дополнительного времени и усилий. Кроме того, в процессе препарирования корневых каналов при использовании ручных файлов из нержавеющей стали происходят частые ошибки.

Развитие систем роторных никель-титановых инструментов постоянного вращения решило некоторые из этих вопросов, хотя на различных этапах препарирования использование ручных файлов продолжает оставаться необходимым. Должно пройти еще длительное время, связанное с процессом обучения в данной области, до достижения профессионального результата.

Воодушевившись поисками более простого, удобного и безопасного способа успешно препарировать корневые каналы, д-р Гассан Яред, руководитель Программы бакалавриата в области эндодонтии (Университет Торонто), начал проводить исследования и тестирование механического реципрокного вращения никель-титановых инструментов. В 2008 г. им была опубликована клиническая статья по препарированию корневых каналов с использованием только одного никель-титанового инструмента, приводимого в действие мотором, после чего д-р Яред, совместно с компанией VDW, начал разработку системы RECIPROC® - системы, работающей в реципрокном режиме вращения.

Реципрокный режим вращения от VDW

Работая в реципрокном режиме, инструмент вначале движется в направлении резания, а затем в обратном направлении для отделения инструмента от стенок канала. Углы реципрокного вращения с абсолютной точностью специально рассчитаны для дизайна инструмента RECIPROC® и мотора VDW.SILVER®RECIPROC®. Полный цикл вращения составляет 360º и осуществляется при помощи нескольких реципрокных движений.

II Система RECIPROC®

Инструменты RECIPROC®
Инструменты RECIPROC® цветокодированы по системе ISO для их более простой идентификации.
R25 препарирует корневой канал до размера ISO 25 и конусности .08 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
R40 препарирует корневой канал до размера ISO 40 и конусности .06 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
R50 препарирует корневой канал до размера ISO 50 и конусности .05 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
Дизайн инструментов
Дизайн инструментов RECIPROC® был специально разработан для их использования в реципрокном режиме вращения. Верхушка инструментов RECIPROC® неагрессивна.
RECIPROC® создан из никель-титанового сплава M-WireTM. Благодаря этому сплаву достигается высокая устойчивость инструментов RECIPROC® к циклической усталости . Уникальные свойства сплава M-WireTM получены в результате инновационного процесса термообработки.
Дизайн инструментов RECIPROC® специально разработан для для однократного использования. Это означает, что в большинстве случаев для препарирования корневого канала требуется только один инструмент.
Форма канала, достигаемая посредством использования инструмента RECIPROC®, позволяет производить более эффективную ирригацию и обтурацию как холодным, так и горячим методами.

Силиконовый стоппер
На стоппер, цветокодированый по системе ISO в соответствии с размером инструмента RECIPROC®, нанесены три отметки, определяющие количество движений, необходимых для завершения вращения на 360º в реципрокном режиме. Цветовая маркировка инструмента RECIPROC® необходима для точной идентификации его размера, а отметки на стоппере помогают ориентироваться в специфике реципрокного использования .
Отметки глубины
На инструменты RECIPROC® нанесены рентгеноконтрастные отметки глубины на уровне 18, 19, 20 и 22 мм.
Размеры инструментов
21 мм, 25 мм, 31 мм
Инструменты RECIPROC® имеют укороченный хвостовик (размер 11 мм) для более легкого доступа к молярам в отличие от множества других инструментов, размер хвостовика которых составляет 13 мм или более.
Рабочая длина:
21мм
25мм
31мм
Отметки глубины:
18, 19 и 20 мм
18, 19, 20 и 22 мм
18, 19, 20, 22 и 24 мм

Частота использования

Дизайн инструмента RECIPROC® предусматривает его однократное применение максимально в одном моляре. Как и все никель-титановые инструменты, инструменты RECIPROC® проверяются на изношенность в процессе лечения. Их следует утилизировать при первых признаках изношенности, например, при раскручивании. Если инструмент изогнут после его использования в сильно искривленном канале, его также следует утилизировать.
Удобство и преимущества однократного применения
Система RECIPROC® разработана для удобства и безопасности. Инструменты поставляются готовыми к эксплуатации, упакованными стерильными в блистеры. После использования их следует утилизировать. В связи с отсутствием необходимости очищать и стерилизовать инструменты ощутимо сокращается риск заражения лечащего персонала, а также риск перекрестного заражения пациентов.
Один инструмент RECIPROC® выполняет функцию нескольких традиционных ручных инструментов, а также роторных инструментов с постоянным вращением, необходимых для препарирования корневых каналов. Инструмент RECIPROC® не подлежит автоклавированиию, и в связи с этим его нельзя использовать повторно. Данные свойства предохраняют инструмент от усталости металла, связанной с его чрезмерным использованием (эксплуатационной перенагрузкой).
Бумажные штифты RECIPROC®
Для каждого инструмента RECIPROC® (размеры R25, R40 и R50) существуют бумажные штифты RECIPROC®, обладающие высокой абсорбирующей способностью. Для удобства использования бумажные штифты RECIPROC® упакованы в блистеры по 4 штифта каждый; штифты стерилизованы промышленным методом для более качественного инфекционного контроля. Отметки длины 18, 20 и 22 мм способствуют контролю рабочей длины. Бумажные штифты RECIPROC® свободны от связующих компонентов или химических соединений и сохраняют правильную консистенцию материала при полном сатурировании (насыщении).
Гуттаперчевые штифты RECIPROC®
Корневые каналы, препарированные инструментами RECIPROC®, обладают формой, пригодной для всех техник обтурации. Система RECIPROC® включает гуттаперчевые штифты RECIPROC® пригодные для использования как для холодной обтурации в техниках одного штифта и латеральной конденсации, так и в качестве мастер-штифтов при горячей вертикальной конденсации.
Гуттаперчевые штифты RECIPROC® обладают большей конусностью, которая соответствует индивидуальной форме инструментов R25, R40 и R50. Эти штифты изготавливаются при помощи инновационного процесса литья под давлением, благодаря чему они обеспечивают аккуратное и идеально соответствующее форме канала наполнение.
Гуттаперчивые штифты RECIPROC® состоят из специальной гуттаперчи альфа-фазы и имеют низкую температуру плавления, поэтому их можно применять и при методе горячей обтурации, например, при использовании системы BeeFill®2 в 1.

Эндомотор VDW.SILVER RECIPROC

VDW.SILVERRECIPROC - это компактный эндомотор предназначен для работы с никель-титановыми системами в реципрокном режиме вращения и в режиме постоянного роторного вращения. Для систем, работающих в реципрокном режиме вращения, систем RECIPROC®, WaveOne и роторных систем в режиме постоянного вращения Mtwo®, FlexMaster®, ProTaper, K3 и Gates настройки предварительно запрограммированы. В программе Dr’s Choice можно устанавливать и сохранять 15 значений постоянного вращения торка / скорости для работы с другими роторными никель-титановыми системами. Эндомотор VDW.SILVER® RECIPROC® работает от аккумуляторной батареи и его эксплуатация возможна также во время процесса зарядки.

III Преимущества работы в реципрокном режиме с использованием системы RECIPROC®

Препарирование одним файлом Возможно полное препарирование корневого канала до большей конусности, используя всего один инструмент в реципрокном режиме вращения

Простота ИнструментыRECIPROC® просты в использовании

Меньше рабочих шагов Подготовительная работа к препарированию корневого канала сводится к минимуму за счет того, что инструменты RECIPROC® поставляются стерильными. Нет необходимости менять инструменты в угловом наконечнике на каждом этапе препарирования корневого канала.

Экономия времени Созданные для оптимального удобства, инструменты RECIPROC® используются при лечении только одного пациента, после чего утилизируются, сокращая тем самым два этапа – их очистку и стерилизацию

Снижение риска заражения Риск перекрестного заражения у пациентов исключен; риск заражения медицинского персонала и терапевта значительно снижен

Легкое обучение Обучиться препарированию

Меньше ошибок во время лечения корневых каналов инструментами RECIPROC® просто. Результаты тестирования показали меньшее количество процедурных ошибок, чем при работе с роторными никель-титановыми инструментами

IV Создание ковровой дорожки

Существует два способа использования инструментов RECIPROC®: с или без предварительного создания ковровой дорожки вручную.

Традиционный: создание ковровой дорожки ручными файлами перед тем, как использовать роторные инструменты

Во избежание риска излома инструмента при работе с роторными никель-титановыми системами необходимо создать ковровую дорожку. Во время использования роторного инструмента его верхушка может быть зажата в канале. Поэтому необходимо предварительно создать ковровую дорожку или минимально расширить корневой канал до начала использования роторных инструментов в постоянном режиме вращения. Наличие ковровой дорожки сокращает застревание инструментов и, соответственно, снижает риск их излома.

Использование реципрокного инструмента RECIPROC® возможно после предварительного создания ковровой дорожки ручными файлами размером 10 или 15 (например, файлом C-PILOT®), как и для любой системы роторных никель-титановых файлов. Однако, система RECIPROC® и реципрокный режим вращения открывают новые возможности: использование инструмента RECIPROC® в большинстве случаев без первоначального создания ковровой дорожки.

Смена общепринятых понятий в эндодонтии: использование системы RECIPROC® в большинстве клинических случаев без предварительной обработки корневого канала ручными файлами для создания ковровой дорожки

«Данная концепция использования инструментов для формирования корневых каналов без предварительного создания ковровой дорожки ручными инструментами или механическим способом представляет собой смену общепринятых понятий, новое мышление. Это идет в разрез с существующим образовательным стандартом, согласно которому требуется создание ковровой дорожки перед использованием роторных инструментов для предотвращения застревания инструмента в корневом канале.

В реципрокном режиме углы вращения по часовой стрелке и против часовой стрелки определяют амплитуду реципрокного вращения - вращения вправо и влево. Данные угловые значения, установленные в моторе, значительно ниже, чем угловые значения, при которых у инструмента RECIPROC® мог бы произойти излом (при его заклинивании). Если реципрокный файл зажат в канале, излома инструмента не произойдет, поскольку после достижения особого угла излома инструмент далее вращаться не будет. Именно поэтому при работе с инструментами RECIPROC® не обязательно создавать ковровую дорожку для снижения риска заклинивания инструмента в канале.

Я хотел бы также представить новое понятие: дорожка с наименьшей сопротивляемостью. Способность инструментов RECIPROC® производить центровку, их дизайн и высокая режущая эффективность позволяют инструментам RECIPROC® проходить с меньшим сопротивлением естественную ковровую дорожку, которая и является корневым каналом. Преимущество использования инструмента RECIPROC® в том, что позволяет воспользоваться наличием естественной коровой дорожки, чтобы избежать необходимого в большинстве клинических случаев создания ковровой дорожки вручную. Это не только экономит время, но и имеет особое значение для зубов с затрудненным доступом. Кроме того, это позволяет избежать ошибок, связанных с обработкой зуба вручную».

При использовании инструментов RECIPROC® в некоторых случаях может потребоваться создание ковровой дорожки вручную. С более детальной информацией Вы сможете ознакомиться на стр. 23 в разделе «Создание ковровой дрожки при использовании инструментов RECIPROC®: рекомендации»

V Препарирование с использованием системы RECIPROC®

Начало работы

Убедитесь в прямом доступе в устье корневого канала

Нет необходимости расширять устье канала при помощи дриля Гейтс Глидден или другого расширителя устья. Дизайн инструментов RECIPROC® позволяет избегать непроходимости в коронарной трети.

Выбор правильного инструмента RECIPROC®

В большинстве случаев для обработки корневого канала наиболее подходящим по размеру является инструмент R25. Изучите рентгеновский снимок, сделанный до начала лечения, для того, чтобы определить, можно ли считать канал узким, средним или широким:

Если корневой канал частично или полностью невидим на рентгеновском снимке:

Канал считается узким; используйте R25

Если корневой канал виден полностью на рентгеновском снимке:

Используйте ручной инструмент с размером 30; пассивно введите его в корневой канал. Если он достигает рабочей длины, канал считается широким, используйте R50.

Если ручной инструмент с размером 30 не вводится пассивно на рабочую длину, используйте ручной инструмент с размером 20. Если он пассивно достигает рабочей длины, канал считается средним, используйте R40.

Если ручной инструмент с размером 20 не вводится пассивно на рабочую длину, используйте R25.

Пассивное введение инструмента означает его беспрепятственное прохождение рабочей длины с помощью мелких вращательных движений вправо и влево, но без опиливающих движений

Рентгеновский снимок, сделанный до начала лечения (РЕШЕНИЕ)

Корневой канал виден полностью

Корневой канал частично или полностью невидим

Широкий или средний канал

Узкий канал

ручной инструмент с размером 30 вводится пассивно на рабочую длину

ручной инструмент с размером 20 вводится пассивно на рабочую длину

Поэтапное препарирование корневого канала

До начала препарирования корневого канала его длина определяется с помощью предварительного рентгеновского снимка. Силиконовый стоппер устанавливается на инструменте RECIPROC® на 2/3 данной длины.

Поместите ирригант в устье корневого канала
Выберите соответствующий инструмент RECIPROC® и зафиксируйте его в наконечнике VDW.SILVER® RECIPROC®
Убедитесь, что заданы соответствующие параметры настроек мотора RECIPROC®
Введите инструмент RECIPROC® в корневой канал. Нажмите ножную педаль мотора, когда инструмент будет находиться у устья корневого канала
Медленно вводите инструмент в корневой канал возвратно-поступательным клюющим движением. Движение инструмента в канале должно осуществляться без давления в течение прибл. 1-2 секунд. Затем извлеките инструмент не полностью из корневого канала, прибл. на 2 мм. Это один проход инструмента. Возвратно-поступательное клюющее движение позволяет инструменту продвигаться апикально и без давления.

6. После 3 проходов инструмента извлеките инструмент из корневого канала. Удалите дентинную стружку из его пазов в Интерим Стенде

7. Произведите ирригацию канала

8. Убедитесь в свободном доступе в канал на 2/3 рабочей длины с помощью файла C-PILOT®, размер 10

9. Продолжите работу инструментом RECIPROC® до достижения 2/3 рабочей длины в соответствии с преустановленным силиконовым стоппером. Используйте файл C-PILOT®, размер 10, для определения рабочей длины (см «Электронное определение длины», стр. 22)

10. Продолжите работу инструментом RECIPROC® до достижения рабочей длины

11. При достижении полной рабочей длины извлеките инструмент из корневого канала

Электронное определение длины

До начала препарирования корневого канала его длина определяется с помощью предварительного рентгеновского снимка.

Узкие каналы

Во время препарирования с использованием R25 после препарирование прибл. 2/3 корневого канала используйте файл C-PILOT® или K-файл и апекс локатор (например, RAYPEX®5) для определения длины корневого канала. Силиконовый стоппер устанавливается на инструменте RECIPROC® на данной длине.

Средние или широкие каналы:

До начала препарирования с использованием R40 и R50 определите рабочую длину с помощью апекс локатора (например, RAYPEX®5), используя файл C-PILOT® или K-файл. После препарирования коронарной и средней третей корневого канала рабочую длину следует перепроверить. Повторите данный этап во время препарирования до достижения полной рабочей длины.

Рекомендации

Инструменты RECIPROC® оптимально эффективны при их использовании в латеральном опиливающем движении. Их можно использовать в опиливающем движении для препарирования корневых каналов неправильных форм или для расширения устья корневого канала
Очистите инструмент RECIPROC® после 3 проходов
Убедитесь в свободном доступе в канал с помощью файла C-PILOT® с размером 10 после 3 проходов инструментом RECIPROC®
Произведите ирригацию канала в соответствии с соответствующим ирригационным протоколом

! Ни при каких обстоятельствах не оказывайте давления на инструмент при сопротивлении, повторите этапы 2 - 4.

! Извлеките инструмент из корневого канала при достижении им рабочей длины. Использование одного и того же механического инструмента на протяжении длительного отрезка времени в одном месте вызывает выведение инфекционных масс за пределы корневого канала, что может привести к поломке инструмента.

! Извлеките инструмент RECIPROC® из корневого канала после 3 проходов или при возникновении сопротивления

Создание ковровой дорожки при использовании инструментов RECIPROC®: рекомендации

В некоторых каналах прохождение инструмента RECIPROC® может оказаться затрудненным или невозможным.
Не оказывайте давление на инструмент. Извлеките инструмент из корневого канала. Удалите дентинную стружку из пазов инструмента в Интерим Стенде. Произведите ирригацию канала.
Продолжите работу с инструментом RECIPROC®. Если прохождение корневого канала будет затрудненным или невозможным, извлеките инструмент из канала. Удалите дентинную стружку из пазов инструмента в Интерим Стенде. Произведите ирригацию канала.
C помощью файла C-PILOT®, размеры 10 и 15, создайте ковровую дорожку на рабочую длину.
Продолжите использование инструмента RECIPROC® до достижения им рабочей длины.
Если продвижение инструмента RECIPROC® затруднено или невозможно, завершите препарирование корневого канала ручными файлами.
Использование ручных файлов для завершения апикального препарирования канала
В некоторых каналах файл C-PILOT®, размер 10, используется для определения рабочей длины (после достижения инструментом RECIPROC® 2/3 предполагаемой рабочей длины). Для достижения рабочей длины ему следует предварительно придать изогнутую форму, поскольку в противном случае он не сможет достигнуть рабочей длины. В этом случае использование инструмента RECIPROC® противопоказано. Препарирование корневого канала следует завершить ручными файлами. Данное ограничение также распространяется на роторные инструменты в постоянном режиме вращения.
VI Обтурация с использованием RECIPROC®

Корневые каналы, препарируемые инструментами RECIPROC®, приобретают форму, подходящую для всех техник обтурации. Используйте гуттаперчевые штифты RECIPROC® для техник холодной и горячей обтурации. Более детальную информацию о гуттаперчевых штифтах RECIPROC® см на стр. 10. С дополнительной информацией о продукции для обтурации (например, BeeFill®2в1 или 2Seal easymiX)

Гуттаперчевые штифты RECIPROC®

1. Гуттаперчевые штифты RECIPROC®: для техники одного штифта или латеральной конденсации используйте гуттаперчевые штифты RECIPROC® конусной формы в соответствии с размером используемого инструмента

BeeFill®2в1

2. BeeFill®2в1(фазы down pack и back fill) : для горячей вертикальной конденсации используйте гуттаперчевые штифты RECIPROC® в качестве мастер штифтов для фазы down pack в соответствии с размером используемого инструмента.

VII Каталог инструментов RECIPROC®

Инструменты RECIPROC®

Моно-размеры

Блистер, 6 шт.

Блистер, 4 шт.

Ассортиментный ряд

Блистер, 6 шт.

Блистер, 4 шт.

Гуттаперчевые штифты RECIPROC®

Размер 28мм

Бумажные штифты RECIPROC®

Размер 29мм

VDW.SILVER RECIPROC® + RECIPROC® Системный набор

Компактный эндомотор для работы в реципрокном режиме и для роторных никель-титановых систем с постоянным вращением
RECIPROC® Системный набор Включает:

Инструменты R25, блистер, 6 шт.

Инструменты R40 и R50 в ассортименте

Эндодонтические тренировочные блоки

Бумажные штифты RECIPROC® в ассортименте, размер 25, 40, 50

Гуттаперчевые штифты RECIPROC® в ассортименте, размер 25, 40, 50

Карта пользователя RECIPROC®

Брошюра RECIPROC®
Интерим Стенд
Подставка для кратковременного хранения инструментов на протяжении процедуры обработки корневого канала
Сменные диски для Интерим Стенда
Поролоновые диски 55 шт.